L’hypersensibilisation

L’hypersensibilisation

Vous trouverez ici les éléments de compréhension de l’hypersensibilisation pelvienne.

Prendre en compte l’hypersensibilisation

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Plan de la page

Qu’est-ce que la douleur ?
Mécanismes physiques et biologiques
La douleur chronique
Spécificités des douleurs d’endométriose
Les biais dans le soin de la douleur
Gestion et traitements

L’essentiel

Elle peut venir de plusieurs mécanismes en même temps :

  • inflammation liée aux lésions,
  • tensions et perte de mobilité des tissus,
  • irritation ou atteinte nerveuse,
  • hypersensibilisation du système nerveux.

Elle n’est ni “dans la tête”, ni uniquement liée à la taille des lésions.
La maladie peut affecter les nerfs, les muscles et les organes du bassin même sans lésion directe.

Avec le temps, le système nerveux peut devenir plus sensible, pour éviter cela, il ne faut jamais laisser la douleur s’installer.

Quand la douleur se répète (souvent chaque mois pendant des années), le système nerveux peut rester en “mode alarme”.
Dans ce cas :

  • la douleur devient plus intense,
  • elle peut s’étendre à d’autres zones,
  • elle peut persister même sans nouvelle lésion visible.

Cela ne signifie pas que la maladie s’aggrave forcément. Cela signifie que le système nerveux a appris à réagir plus fortement.

La bonne nouvelle : le système nerveux peut aussi réapprendre à se calmer.

Un seul traitement ne suffit pas toujours. La prise en charge doit être globale.
Il faut souvent agir sur plusieurs niveaux :

  • inflammation et hormones,
  • nerfs et hypersensibilisation,
  • mobilité des tissus,
  • stress et régulation du système nerveux,
  • émotions et vécu.

L’objectif n’est pas seulement de “supprimer la douleur”,
mais de réduire son intensité, éviter qu’elle se chronicise, et améliorer la qualité de vie.

Qu’est-ce que l’hypersensibilisation ?

L’hypersensibilisation est une amplification de la perception de la douleur due à des altérations du système nerveux. Elle peut être :

  • Centrale : Les nerfs au niveau des tissus affectés par les lésions et l’inflammation de l’endométriose deviennent irrités, et plus sensibles ce qui entraine une augmentation des informations transmises au système nerveux central.
  • Périphérique : Les neurones du système nerveux central (moelle épinière, cerveau) sont trop souvent stimulés de manière répétée et intense, ce qui les conduit à amplifier les messages nerveux..

Des mécanismes entretiennent et aggravent ces dysfonctionnements : les opioïdes et morphiniques (même s’ils soulagent la douleur sur le moment), les dysrégulations hormonales, le stress, l’anxiété et la perte de mobilité.

Cercle vicieux : L’hypersensibilisation amplifie la douleur chronique, entretient les douleurs post-opératoires et contribue aux syndromes douloureux complexes.
Les deux mécanismes peuvent coexister et sont souvent présents dans les douleurs chroniques, notamment liées à l’endométriose, l’adénomyose ou d’autres syndromes douloureux.

Manifestations clés

  • Discordance entre l’intensité des douleurs et les lésions identifiées (discordance anatomo-clinique).
  • Douleurs amplifiées dans le temps et dans l’espace.
  • Échecs thérapeutiques fréquents avec altération de la relation médecin-patiente.
  • Mauvais diagnostic pouvant conduire à des interprétations psychiatriques abusives.

Les enjeux de la prise en charge

  • Sensibiliser et éduquer à la prise en charge précoce des douleurs pour éviter la chronicisation : ne jamais laisser la douleur s’installer.
  • Diagnostic précoce de l’hypersensibilisation pour limiter l’apparition et l’installation des phénomènes d’hypersensibilisation.
  • Prendre en charge et traiter la douleur chronique, les douleurs de crise, et l’hypersensibilisation et leurs conséquences, conjointement.

La prise en charge doit être personnalisée, globale et la plus holistique possible en fonction des besoins, capacités et limitations de chaque patiente.

Facteurs aggravants ou déclencheurs

  • Stress : amplifie la douleur via l’activation du système nerveux sympathique.
  • Fatigue physique ou mentale.
  • Alimentation : certains aliments inflammatoires ou irritants (gluten, lactose, histamine).
  • Manque de mouvements ou posture prolongée : accentue les tensions myofasciales.
  • Fluctuations hormonales : exacerbent les symptômes, surtout pendant les règles.
  • Adhérences post-chirurgicales ou inflammatoires, limitant la mobilité des organes.

Conséquences fonctionnelles

  • Une réduction de la mobilité : avec évitement des activités douloureuses (marche, rapports sexuels).
  • L’altération de la qualité de vie : impacts sociaux, professionnels et émotionnels.
  • L’isolement : par peur d’aggraver les symptômes ou par incompréhension de l’entourage.
  • Pour l’endométriose : La chirurgie est souvent insuffisante pour traiter les douleurs chroniques.
  • Importance de traiter l’hypersensibilisation pour éviter :
    • les douleurs post-opératoires persistantes
    • un syndrome douloureux chronique invalidant.

Approches thérapeutiques

  • Une équipe TRANSdisciplinaire : gynécologues, algologues, urologues, gastroentérologues, nutritionnistes, kinésithérapeutes, psychologues, sexothérapeutes, professeurs de yoga, éducateurs d’APA…
  • De la rééducation adaptée : TENS (programmes de fond et de crise) et traitement des tensions musculaires et points gâchettes.
  • Une chirurgie ciblée mais pas systématique : il convient de prioriser une prise en charge globale.
  • Éviter les antalgiques hyperalgésiques : par une efficacité limitée, un effet plafond et le risque d’amplification des douleurs chroniques.

Traitements

  • Gestion de la douleur (voir page dédiée):
    • Analgésiques (paracétamol, nefopam, AINS, opioïdes légers).
    • Antidépresseurs ou antiépileptiques(pour les douleurs neuropathiques).
    • Infiltrations locales
  • Rééducation pelvienne :
    • Kinésithérapie spécialisée dans la relaxation et la désensibilisation.
    • Biofeedback.
  • Techniques complémentaires : Yoga, relaxation, sophrologie, méditation pleine conscience.
  • Thérapie cognitivo-comportementale pour modifier la perception de la douleur.

Les symptômes

Classification par sphère fonctionnelle.

Symptômes sphère urologique

  • Mictions fréquentes.
  • Douleurs au remplissage de la vessie, soulagées par la miction.
  • Douleurs pendant ou après les mictions.
  • Exemples de pathologies associées : Syndrome de la vessie douloureuse.

Symptômes sphère digestive

  • Troubles ano-rectaux (diarrhée, constipation).
  • Douleurs soulagées par l’émission de gaz ou la défécation.
  • Douleurs per ou post-défécatoires.
  • Particularité : Symptômes parfois confondus avec le syndrome de l’intestin irritable.

Symptômes sphère sexuelle

  • Douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
  • Douleurs persistantes plusieurs heures/jours après les rapports.
  • Remarque : Les douleurs sexuelles sont fréquentes dans l’endométriose, mais il faut différencier celles liées à l’hypersensibilisation.

Symptômes sphère tégumentaire et myofasciale

  • Allodynie : douleur provoquée par un stimulus normalement indolore (ex. vêtements serrés).
  • Vulvodynie ou hypersensibilité cutanée/vulvaire.
  • Syndrome myofascial avec tensions musculaires et points gâchettes dans :
    • Les muscles du plancher pelvien (élévateurs de l’anus, obturateurs internes).
    • Les muscles piriformes et glutéaux (fesses).
  • Dysfonctions intervertébrales (ex. syndrome de Maigne).

Symptômes sphère centrale

  • Fibromyalgie
  • Allodynie générale
  • Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire
  • Migraine
  • Syndrome de stress post-traumatique

Autre classification des symptômes

Ces symptômes peuvent se manifester partout dans le corps :

Symptômes globaux

  • Douleurs chroniques persistantes ou exacerbées sans lésion visible ou disproportionnées par rapport à la lésion.
  • Douleurs diffuses ou migratoires (changent de localisation).
  • Allodynie : douleur provoquée par un stimulus normalement indolore (ex. toucher léger, vêtements).
  • Hyperalgésie : réponse douloureuse exagérée à un stimulus habituellement douloureux.
  • Sensation de brûlure, d’électricité ou de fourmillements.
  • Fatigue chronique : liée à l’épuisement causé par la douleur.
  • Troubles du sommeil : difficultés à s’endormir ou sommeil non réparateur en raison de la douleur.
  • Troubles cognitifs : difficulté de concentration, mémoire altérée (brain fog).
  • Hypersensibilité émotionnelle : anxiété, irritabilité, dépression fréquentes.

Hypersensibilisation pelvienne, symptômes spécifiques :

  • Douleurs pelviennes chroniques augmentées par :
    • la station assise prolongée
    • les mouvements (marche, sport…)
    • les cycles menstruels
    • sensation de pression ou de pesanteur au niveau du bassin
  • Douleurs neuropathiques (brûlures, fourmillements, décharges électriques) au niveau du périnée ou du bassin.
  • Douleurs musculaires associées à des spasmes du plancher pelvien.
  • Dyspareunie profonde et/ou superficielle : douleurs lors des rapports sexuels.
  • Impression d’organes “collés” ou coincés (adhérences ou tensions myofasciales).

Hypersensibilisation urinaire symptômes spécifiques :

  • Douleurs vésicales : sensation de brûlure ou de pression constante, exacerbée par le remplissage de la vessie.
  • Mictions fréquentes (pollakiurie) avec faible volume urinaire.
  • Urgences urinaires sans infection urinaire identifiable.
  • Douleurs après la miction.
  • Inconfort ou douleurs au niveau de l’urètre.
  • Douleurs irradiant vers le bas-ventre, les hanches ou le dos.
  • Symptômes souvent associés à des pathologies comme la cystite interstitielle ou le syndrome de la vessie douloureuse.

Hypersensibilisation digestive symptômes spécifiques

  • Ballonnements douloureux (endobelly).
  • Douleurs abdominales diffuses ou localisées, exacerbées après les repas ou pendant les règles.
  • Constipation chronique ou douleurs liées à la défécation.
  • Sensation de tension ou de blocage rectal.
  • Douleurs irradiantes vers l’anus ou le périnée.
  • Alternance diarrhée/constipation (souvent confondue avec un syndrome de l’intestin irritable).
  • Flatulences douloureuses.

Hypersensibilisation génitale, symptômes spécifiques :

  • Vulvodynie : douleurs persistantes à l’entrée du vagin, au contact ou spontanées.
  • Vaginisme : contraction involontaire du plancher pelvien rendant les rapports difficiles ou impossibles.
  • Douleurs clitoridiennes ou hypersensibilité locale (paresthésies).
  • Sensation de brûlure ou de démangeaison génitale sans cause infectieuse.
  • Dyspareunie (douleurs pendant les rapports sexuels) :
  • Superficielle (vulve, vagin).
  • Profonde (fond du vagin, col de l’utérus).
  • Douleurs cycliques ou persistantes au niveau de la vulve, du vagin ou du périnée.

Endométriose et hypersensibilisation

Liens et mécanismes

Voir page douleur

  • Mictions fréquentes.
  • Douleurs au remplissage de la vessie, soulagées par la miction.
  • Douleurs pendant ou après les mictions.
  • Exemples de pathologies associées : Syndrome de la vessie douloureuse.

Symptômes sphère digestive

  • Troubles ano-rectaux (diarrhée, constipation).
  • Douleurs soulagées par l’émission de gaz ou la défécation.
  • Douleurs per ou post-défécatoires.
  • Particularité : Symptômes parfois confondus avec le syndrome de l’intestin irritable.

Symptômes sphère sexuelle

  • Douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
  • Douleurs persistantes plusieurs heures/jours après les rapports.
  • Remarque : Les douleurs sexuelles sont fréquentes dans l’endométriose, mais il faut différencier celles liées à l’hypersensibilisation.

Symptômes sphère tégumentaire et myofasciale

  • Allodynie : douleur provoquée par un stimulus normalement indolore (ex. vêtements serrés).
  • Vulvodynie ou hypersensibilité cutanée/vulvaire.
  • Syndrome myofascial avec tensions musculaires et points gâchettes dans :
    • Les muscles du plancher pelvien (élévateurs de l’anus, obturateurs internes).
    • Les muscles piriformes et glutéaux (fesses).
  • Dysfonctions intervertébrales (ex. syndrome de Maigne).

Symptômes sphère centrale

  • Fibromyalgie
  • Allodynie générale
  • Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire
  • Migraine
  • Syndrome de stress post-traumatique

Autre classification des symptômes

Ces symptômes peuvent se manifester partout dans le corps :

Symptômes globaux

  • Douleurs chroniques persistantes ou exacerbées sans lésion visible ou disproportionnées par rapport à la lésion.
  • Douleurs diffuses ou migratoires (changent de localisation).
  • Allodynie : douleur provoquée par un stimulus normalement indolore (ex. toucher léger, vêtements).
  • Hyperalgésie : réponse douloureuse exagérée à un stimulus habituellement douloureux.
  • Sensation de brûlure, d’électricité ou de fourmillements.
  • Fatigue chronique : liée à l’épuisement causé par la douleur.
  • Troubles du sommeil : difficultés à s’endormir ou sommeil non réparateur en raison de la douleur.
  • Troubles cognitifs : difficulté de concentration, mémoire altérée (brain fog).
  • Hypersensibilité émotionnelle : anxiété, irritabilité, dépression fréquentes.

Hypersensibilisation pelvienne, symptômes spécifiques :

  • Douleurs pelviennes chroniques augmentées par :
    • la station assise prolongée
    • les mouvements (marche, sport…)
    • les cycles menstruels
    • sensation de pression ou de pesanteur au niveau du bassin
  • Douleurs neuropathiques (brûlures, fourmillements, décharges électriques) au niveau du périnée ou du bassin.
  • Douleurs musculaires associées à des spasmes du plancher pelvien.
  • Dyspareunie profonde et/ou superficielle : douleurs lors des rapports sexuels.
  • Impression d’organes “collés” ou coincés (adhérences ou tensions myofasciales).

Hypersensibilisation urinaire symptômes spécifiques :

  • Douleurs vésicales : sensation de brûlure ou de pression constante, exacerbée par le remplissage de la vessie.
  • Mictions fréquentes (pollakiurie) avec faible volume urinaire.
  • Urgences urinaires sans infection urinaire identifiable.
  • Douleurs après la miction.
  • Inconfort ou douleurs au niveau de l’urètre.
  • Douleurs irradiant vers le bas-ventre, les hanches ou le dos.
  • Symptômes souvent associés à des pathologies comme la cystite interstitielle ou le syndrome de la vessie douloureuse.

Hypersensibilisation digestive symptômes spécifiques

  • Ballonnements douloureux (endobelly).
  • Douleurs abdominales diffuses ou localisées, exacerbées après les repas ou pendant les règles.
  • Constipation chronique ou douleurs liées à la défécation.
  • Sensation de tension ou de blocage rectal.
  • Douleurs irradiantes vers l’anus ou le périnée.
  • Alternance diarrhée/constipation (souvent confondue avec un syndrome de l’intestin irritable).
  • Flatulences douloureuses.

Hypersensibilisation génitale, symptômes spécifiques :

  • Vulvodynie : douleurs persistantes à l’entrée du vagin, au contact ou spontanées.
  • Vaginisme : contraction involontaire du plancher pelvien rendant les rapports difficiles ou impossibles.
  • Douleurs clitoridiennes ou hypersensibilité locale (paresthésies).
  • Sensation de brûlure ou de démangeaison génitale sans cause infectieuse.
  • Dyspareunie (douleurs pendant les rapports sexuels) :
  • Superficielle (vulve, vagin).
  • Profonde (fond du vagin, col de l’utérus).
  • Douleurs cycliques ou persistantes au niveau de la vulve, du vagin ou du périnée.